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3. 铁缺乏症――缺铁性贫血

　　表面上看， 患缺铁性贫血病的人只是少数， 如果进行普查就会使人大吃一惊， 人群中缺铁的发生率相当的高， 特别是婴幼儿、青年妇女和怀孕妇女更是如此。饮食中铁摄入量不足是该病的重要原因。在那些食物营养不足， 生活水平低的落后地区， 缺铁现象极为普遍。据世界卫生组织的报告中指出， 非洲、亚洲( 不包括中国)， 拉丁美洲第三世界人群中， 15 ～49 岁的妇女有四亿六千四百万人， 其中50 % 的妇女患缺铁性贫血。全世界妊娠妇女缺铁患者达21 % 到80 % 。即使是发达国家的美国， 缺铁性贫血患病率也不低， 平均达9. 3% 。成年妇女达20 % 。我国城市学龄前儿童， 缺铁的达50 % ，而农村的儿童则达70 % ， 说明我国的人群， 特别是小儿的缺铁性贫血是不可忽视的。

　　( 1) 婴幼儿的缺铁性贫血婴幼儿缺铁性贫血发病率最高， 高峰年龄在6 ―18 个月。这是因为足月产的正常新生儿在母体内贮存的一部分铁， 到6 个月时已消耗光， 出生后以母乳或牛奶中得到的铁少， 所以不能满足生长发育的需要， 此时如果不能及时添加含铁丰富的辅食者以及长期腹泻， 肠吸收不良的婴幼儿， 会容易引起缺铁性贫血。这类患儿疲倦乏力、厌食、皮肤粘膜苍白、发育迟缓， 此外还有一些特殊表现： ①表情“严肃”不爱笑。我们知道， 对小孩来说， “笑”应该是婴幼儿健康的标志之一。如果小儿时常板着面孔， 看起来是十分“严肃”就可能是体内缺铁。因为人体内缺铁可导致血红蛋白的载氧功能受阻， 组织细胞的供氧量不足， 生命活动所需的能量缺乏， 婴幼儿倦怠乏力， 不爱活动， 自然就难以见到其笑容。②巩膜颜色发蓝。儿科医生常常有这样的体会， 一些缺铁性贫血患儿巩膜看起来发蓝， 其实， 这并不足为奇。究竟原因在哪？ 原来铁是合成胶原纤维的辅助因子。当婴幼儿缺铁时， 可使胶原纤维构成的巩膜变得薄弱， 其下部的色素膜就会“一览无余”呈现蓝色， 巩膜发蓝正暴露了婴幼儿缺铁。③奇怪的呼吸暂停症。这种症状多见于6 ―18 个月婴儿， 男多于女。有的婴幼儿在笑闹中发生屏气， 面色青紫， 意识丧失等。经过1 ―2 分钟才恢复正常。这种呼吸暂停症与缺铁性贫血密切相关。缺铁可减少胆碱脂酶对乙酰胆碱的破坏作用， 乙酰胆碱在体内积聚可使小儿兴奋性增高， 因此诱发此症。

　　( 2) 儿童和青少年缺铁性贫血至于学龄儿童， 此时正处于生长发育的平稳阶段。按理不应出现太多的缺铁性贫血患儿。可是， 由于孩子们的“偏食”现象比较普遍， 加之家长也把这些孩子与成人平等看待， 膳食没有给予他们任何特殊， 铁的吸收量满足不了需要， 因而也造成了不容忽视的缺铁性贫血。儿童进入青春发育期， 生长迅速， 随着体重的增长， 血容量需要增加， 同样， 血红蛋白需要增加， 对铁的需要量也要增加， 特别是女青年， 每月要开始从月经血里丢失铁， 所以一旦膳食铁摄入不足， 就会出现青春期缺铁性贫血。

　　缺铁性贫血的儿童和青少年主要表现为异食癖、偏食、智力降低， 对周围事物反应差， 易怒、不安等。同时， 往往记忆力差， 听课时精力不集中， 检查智商偏低。此外， 对疾病的抵抗力也差， 对感染缺乏免疫力， 常易患感冒伤风、肺炎、肠炎等， 康复也比正常儿童慢。原来是体内缺铁时， 可使多种含铁酶的活性降低， 影响脑组织的正常代谢， 并妨碍大脑半球的感知活动。

　　( 3) 妇女的缺铁性贫血成年男子一般每天需要铁10 毫克， 儿童、妇女需要的铁较多， 每天儿童需要6 毫克铁， 妇女需要15 毫克铁。因为儿童正处在迅速生长发育的时期， 妇女的情况更为特殊。尤其是育龄妇女， 由于月经失血的长年不断， 额外丢失了很多铁， 因此特别需要铁。每毫升血液中含铁0. 5 毫克， 每次月经来潮， 一般要失血60 ～80 毫升， 如果按照80 毫升计算， 从15 岁到50 岁这35 年的时间内， 体内仅月经失血就达40 公斤左右， 多么可观的数字！ 失血就是失铁， 失铁可造成缺铁性贫血， 因此， 青春期后的妇女约有一半是缺铁性贫血。

　　如果怀了孕， 铁的需要量更大， 因为妊娠期间母体血容量逐渐增加， 到怀孕晚期约增加1300 毫升， 需额外供应铁650 毫克。另一方面， 胎儿和胎盘、脐带的生长也需要铁， 胎儿以每公斤体重需铁75 毫克计算， 需从母体获得250 毫克铁， 胎盘和脐带发育需铁70 ～75 毫克。总之， 仅仅在妊娠期间就需增补100 毫克左右的铁。一般每日的饮食中含铁10 ～15 毫克， 怀孕早期铁的吸收率增加到20 % ， 中后期吸收率可增加到40 %， 这样， 在妊娠的10 个月中， 铁的吸收就增加800 多毫克， 尽管如此， 她们仍然不能弥补体内因上述原因所丧失的铁。致使约有四分之一的孕妇在妊娠后半期发生缺铁性贫血。此外， 分娩时， 还要失血， 倘若失血100 毫升， 约丢失铁50 毫克； 如果哺乳， 每天要从乳汁中失铁1 毫克左右， 可见， 妇女特别需要铁， 妇女体内含铁一般比男人低， 然而每日需铁量又比男人多。如果孕妇因供铁不足而并发缺铁性贫血， 不但会影响胎儿生长发育， 还会影响胎儿体内含铁量。如果婴儿出生时就体内含铁量低， 加上出生后5 个月内铁的摄入量不足， 那末就会导致婴儿患缺铁性贫血症。特别是用牛奶喂养的婴儿， 不仅铁的摄入量少， 而且此时的排泄量却为成人的三倍， 更容易导致婴儿患缺铁性贫血症。这样既影响生长发育， 又影响免疫能力。因此， 应适当补充铁以维护母婴的身心健康。