天之骄子——帝王风采（下）

第一节 阿米巴痢疾与阿米巴肝脓肿

　　阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫引起的寄生虫病， 包括阿米巴痢疾及续发性肠外阿米巴病。后者又包括通过血流播散或直接蔓延而引起的肝、肺等脓肿。阿米巴病较多见的是阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿。

　　一、阿米巴痢疾阿米巴痢疾是溶组织阿米巴引起的， 是以痢疾症状为主的消化道传染病。易于成慢性， 有复发倾向。溶组织阿米巴有三种形态， 即大滋养体、小滋养体和包囊。当溶组织阿米巴的成熟包囊侵入人体内进入肠腔后， 若条件适合， 先变为小滋养体， 略呈椭圆形， 微透明， 内外质分界不清， 伪足少见， 运动迟缓， 一般不致病。当机体抵抗力下降时， 小滋养体可进入肠壁组织变成大滋养体。大滋养体是致病型， 有侵袭力。包囊呈圆形， 直径3. 5 ～20μm， 不活动， 原生质不透明， 经两次分裂， 有四个核。包囊抵抗力强， 在大便中能存活2 周以上， 普通饮水消毒的氯浓度不能将其杀灭， 但高温和干燥下迅速死亡。

　　本病的传染源主要是慢性患者及无症状的带包囊者。通过污染的水源或蔬菜， 或通过排包囊者的手等途径传播。苍蝇、蟑螂是传染媒介。人群普遍易感， 青壮年常见， 男多于女， 溶组织阿米巴侵入人体后是否引起发病， 取决于机体的抵抗力及原虫的数量和毒力。当机体抵抗力较强时， 溶组织阿米巴多寄生在肠腔内， 并从粪便中排出包囊和小滋养体， 所以受感染者可以长期从粪便中检出包囊而无症状。当机体因受凉、营养不良、肠功能紊乱、感染等原因而导致抵抗力下降时， 肠腔内的小滋养体可由自身动力及其所分泌的溶组织酶的作用， 多从肠腺开口处侵入肠壁， 吞噬组织、红细胞， 变成大滋养体。在局部大量繁殖， 使粘膜下层组织溶解、坏死， 形成粘膜下脓肿， 破坏微血管。因而脓肿内容物变为脓血性， 排脓血便。典型病变为在正常粘膜上出现许多孤立而颜色变淡周围微红的小脓肿， 破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶状溃。严重的累及肌层及浆膜而并发肠出血、肠穿孔。

　　阿米巴痢疾的临床表现：

　　排包囊者无痢疾症状， 仅在粪便中检测到包囊。

　　普通型者发病多缓慢， 常以腹痛、腹泻开始， 可有轻度发热。腹泻一般每日10 次左右， 伴不同程度的里急后重， 大便量中等， 带粘液和脓血。典型粪便为暗红色糊状， 呈现米酱样， 有腐败腥臭。也可表现为单纯性腹泻。右下腹有明显的压痛。病程数日或数周可自行缓解， 如不及时彻底治愈， 极易复发。

　　暴发型较少见。发病急， 进展快， 症状重， 高热、寒战、恶心呕吐， 频繁腹痛， 大便每日数十次， 甚至失禁。可很少引起脾肿大， 偶可出现黄疸。治疗： ①一般治疗； ②抗阿米巴治疗； ③穿刺引流； ④外科治疗等。

　　预后： 本病如能及时诊治， 则脓肿逐渐愈合， 预后良好。若脓肿已近晚期， 患者营养状况不良， 特别是多发性脓肿， 有混合感染， 未能得到引流， 以至穿破至心包、腹腔而未能及时处理者， 预后那就不乐观了。所以预防阿米巴痢疾的重要性， 在这里就看得更清楚了。