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第七节 脊髓灰质 炎 ( 小儿 麻痹症) 的 防治
脊髓灰质炎在我国已列入乙类传染病管理范围之内， 本 病是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。病变主要在神经系统的运动神经元， 尤其是脊髓前角灰质， 重症可累及中枢神经系统各部分， 感染后绝大多数为无症状的隐性感染； 多数病例有发热、肢体疼痛、咽痛或感冒样症状而无瘫痪； 少数病例出现瘫痪； 严重者可因呼吸、吞咽麻痹而死亡。因本病以往多见小儿患者故又称小儿麻痹症。多年来普遍用疫苗预防后， 其发病率已显著下降。1989 年世界卫生组织宣布全球2000 年消灭此病， 我国也制订了《1988 ―1995 年全国消灭脊灰规划》。
脊髓灰质炎的病毒为小核糖核酸病毒， 属肠道病毒， 其直径20 ～30 mm， 呈圆形颗粒； 大量存在患者脊髓和脑部， 在鼻咽、肠道粘膜与淋巴结内亦可见到； 仅对人、猴、猩猩等有致病性。按其抗原不同可分为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型， 各型间偶有交叉免疫， 我国过去流行时以Ⅰ型多见， Ⅱ型最少。病毒在体外生存力很强， 在水及粪便中能生存数月， 低温环境能长期存活； 能抵抗醚、乙醇、硫柳汞钠、苯扎溴铵与低浓底苯酚； 但加热至56°C 后需加热30 分钟， 或紫外线照射1 小时， 或在含0. 5mg/ L 的水中10 分钟均可灭活。
传染途径：
1. 本病各型患者及无症状的带毒者、患者鼻咽分泌物的排病毒期， 为发病前5 天到病后7 天， 粪便的排毒期自发病前10 天至病后28 天， 少数可达4 月。隐性感染者的带毒期一般为数周， 此型人数多， 不易被发现和控制。
2. 粪、口传播是本病的主要传播方式。病毒随粪便和咽分泌物排出体外， 污染饮食、用具、玩具、手等而经口传播。
3. 人群对本病普遍易感。本病在全世界都很普遍， 普种疫苗地区发病率明显减少， 也少有流行。发病年龄以往在5 岁以下者占90 % 以上。以1 岁内婴儿最多， 成年人少见； 但近年来在开展减毒活疫苗地区， 发病年龄有逐渐提高趋势， 成人患者有所增多。
为什么同是受病毒感染， 而出现的症状及结果又不一样呢？ 这与人的机体状态关系极大。病毒自咽部或肠道粘膜侵入人体后， 一日内即可到达扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处增殖。如此时人体产生足量特异抗体， 局部病毒得到控制， 则形成隐性感染； 抗体低下则病毒进入血流， 形成毒血症， 如数日内血循环中的特异抗体足以将病毒中和， 则疾病发展至此停止， 形成顿挫型脊髓灰质炎， 不出现神经系统病变； 如病毒随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统， 则可造成病变轻微无瘫痪型或病变严重成为瘫痪型。感染后受寒、劳累、创伤、手术、预防接种的免疫力降低， 均可促使瘫痪的发生， 孕妇亦易发生瘫痪。
脊髓灰质炎临床上有哪些表现呢？
1. 潜伏期为3 ～35 天， 一般在一定时期内自咽部和粪便内排出病毒， 在体内有特异性抗体形成， 则为无症状型或隐性感染。本病最为多见， 占感者的90 ～95 % 。
2. 前驱期： 大多数患者有低热或中度发热、纳差、多汗、乏力、烦燥， 伴有咽痛、咳嗽等呼吸道症状， 或有恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛等消化道症状。经1 ～4 日后， 多数患者体温下降而症状全消， 称为顿挫型。部分患者可进入瘫痪前期。
3. 瘫痪前期： 本期症状可出现于前驱期热退后1 ～6 日， 紧接前驱期或发病初期。此期体温再次上升或持续不退， 出现神经系统症状， 如头痛、呕吐， 颈、背、四肢肌痛， 感觉过敏， 颈背强直， 变曲时作痛。患者皮肤发红、多汗、易哭、不安或萎靡、思睡、神志大都清楚。患儿坐起时， 用双手向后支撑， 呈特殊三角架体态。一般患者经3 ～6 日或更长时间， 体热下降， 症状消失而痊愈， 称无瘫痪型； 少数患者在本期末进入瘫痪期。
4. 瘫痪期： 此期患者约占感染者的1 ～2%， 一般在发病后3 ～4 日或在第二次发热1 ～2 日后发生瘫痪。大都在5 ～10 日内可出现不同部位的瘫痪， 并逐渐加重， 但在体温下降后瘫痪就不再进展。根据主要病变部位， 临床上可分为： (1) 脊髓型； (2) 延髓型， 包括脑神经瘫痪； 延髓呼吸中枢受损； 延髓血管运动中枢受损、脑炎型和混合型。
5. 恢复期： 瘫痪后1 ～2 周， 肢体功能逐渐恢复， 一般都从肢体远端开始。反射亦逐渐恢复。最初3 ～6 个月内恢复较快。以后虽有进步， 但速度减慢。轻症者1 ～3 月可恢复， 重症者则需6 ～18 月或更长时间才能恢复。
6. 后遗症期： 因神经组织严重损害， 形成顽固性瘫痪，受累肌群或肢体出现萎缩或畸形， 而致跛行或不能站立。治疗： 本病是病毒所致的疾病， 无特效治疗方法， 所以只能对症治疗。各个时期的积极对症治疗有其特别重要的意义。
( 1)前驱期和瘫痪前期的治疗： 患者应卧床休息， 避免疲劳， 给予充分营养及水分。肌痛时可作局部湿热敷， 口服可待因止痛片等。发热期间还可以服用清热解毒为主的中草药。( 2) 瘫痪期的治疗： 应根据病情进行抢救。仅有吞咽功能障碍时， 咽部分泌物积留致气道阻塞， 应吸除分泌物， 必要时进行气管切开。同时出现呼吸和吞咽瘫痪时， 则需作气管切开， 用人工呼吸器， 直到呼吸功能完全恢复。并根据病情给予辅助药物治疗。下肢瘫痪时， 下肢应伸直而顶靠在垂直平板上， 防止趾端下垂或畸形。同时加用药辅助治疗。
( 3)恢复期和后遗症期的治疗： ①针刺治疗， 对瘫痪肌群确有促进恢复作用； ②推拿、按摩及体疗， 主要用于挛缩畸形， 促进肌力； ③夹板与矫形手术等。顽固性后遗症应采用多种方法综合治疗， 坚持不懈， 减轻畸形。
预防：
及早发现患者进行流行病学调查， 隔离患者， 管好传染员； 养成好的卫生习惯， 加强饮水、饮食卫生的管理； 自动免疫。保护易感者， 按国家的规定接时分期口服Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、糖丸疫苗。被动免疫是适用于未服过疫苗而与本病患者有密切接触的5 岁内的儿童和孕妇。应及早给予丙种球蛋白或胎盘球蛋白， 肌内注射， 每日1 次， 连用2 日。
甲型肝炎病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。因为甲型肝炎是经粪、口传染的消化道疾病之一， 故列入本书加以介绍。
脊髓灰质炎的病毒为小核糖核酸病毒， 属肠道病毒， 其直径20 ～30 mm， 呈圆形颗粒； 大量存在患者脊髓和脑部， 在鼻咽、肠道粘膜与淋巴结内亦可见到； 仅对人、猴、猩猩等有致病性。按其抗原不同可分为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型， 各型间偶有交叉免疫， 我国过去流行时以Ⅰ型多见， Ⅱ型最少。病毒在体外生存力很强， 在水及粪便中能生存数月， 低温环境能长期存活； 能抵抗醚、乙醇、硫柳汞钠、苯扎溴铵与低浓底苯酚； 但加热至56°C 后需加热30 分钟， 或紫外线照射1 小时， 或在含0. 5mg/ L 的水中10 分钟均可灭活。
传染途径：
1. 本病各型患者及无症状的带毒者、患者鼻咽分泌物的排病毒期， 为发病前5 天到病后7 天， 粪便的排毒期自发病前10 天至病后28 天， 少数可达4 月。隐性感染者的带毒期一般为数周， 此型人数多， 不易被发现和控制。
2. 粪、口传播是本病的主要传播方式。病毒随粪便和咽分泌物排出体外， 污染饮食、用具、玩具、手等而经口传播。
3. 人群对本病普遍易感。本病在全世界都很普遍， 普种疫苗地区发病率明显减少， 也少有流行。发病年龄以往在5 岁以下者占90 % 以上。以1 岁内婴儿最多， 成年人少见； 但近年来在开展减毒活疫苗地区， 发病年龄有逐渐提高趋势， 成人患者有所增多。
为什么同是受病毒感染， 而出现的症状及结果又不一样呢？ 这与人的机体状态关系极大。病毒自咽部或肠道粘膜侵入人体后， 一日内即可到达扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁集合淋巴组织等处增殖。如此时人体产生足量特异抗体， 局部病毒得到控制， 则形成隐性感染； 抗体低下则病毒进入血流， 形成毒血症， 如数日内血循环中的特异抗体足以将病毒中和， 则疾病发展至此停止， 形成顿挫型脊髓灰质炎， 不出现神经系统病变； 如病毒随血流经血脑屏障侵犯中枢神经系统， 则可造成病变轻微无瘫痪型或病变严重成为瘫痪型。感染后受寒、劳累、创伤、手术、预防接种的免疫力降低， 均可促使瘫痪的发生， 孕妇亦易发生瘫痪。
脊髓灰质炎临床上有哪些表现呢？
1. 潜伏期为3 ～35 天， 一般在一定时期内自咽部和粪便内排出病毒， 在体内有特异性抗体形成， 则为无症状型或隐性感染。本病最为多见， 占感者的90 ～95 % 。
2. 前驱期： 大多数患者有低热或中度发热、纳差、多汗、乏力、烦燥， 伴有咽痛、咳嗽等呼吸道症状， 或有恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹痛等消化道症状。经1 ～4 日后， 多数患者体温下降而症状全消， 称为顿挫型。部分患者可进入瘫痪前期。
3. 瘫痪前期： 本期症状可出现于前驱期热退后1 ～6 日， 紧接前驱期或发病初期。此期体温再次上升或持续不退， 出现神经系统症状， 如头痛、呕吐， 颈、背、四肢肌痛， 感觉过敏， 颈背强直， 变曲时作痛。患者皮肤发红、多汗、易哭、不安或萎靡、思睡、神志大都清楚。患儿坐起时， 用双手向后支撑， 呈特殊三角架体态。一般患者经3 ～6 日或更长时间， 体热下降， 症状消失而痊愈， 称无瘫痪型； 少数患者在本期末进入瘫痪期。
4. 瘫痪期： 此期患者约占感染者的1 ～2%， 一般在发病后3 ～4 日或在第二次发热1 ～2 日后发生瘫痪。大都在5 ～10 日内可出现不同部位的瘫痪， 并逐渐加重， 但在体温下降后瘫痪就不再进展。根据主要病变部位， 临床上可分为： (1) 脊髓型； (2) 延髓型， 包括脑神经瘫痪； 延髓呼吸中枢受损； 延髓血管运动中枢受损、脑炎型和混合型。
5. 恢复期： 瘫痪后1 ～2 周， 肢体功能逐渐恢复， 一般都从肢体远端开始。反射亦逐渐恢复。最初3 ～6 个月内恢复较快。以后虽有进步， 但速度减慢。轻症者1 ～3 月可恢复， 重症者则需6 ～18 月或更长时间才能恢复。
6. 后遗症期： 因神经组织严重损害， 形成顽固性瘫痪，受累肌群或肢体出现萎缩或畸形， 而致跛行或不能站立。治疗： 本病是病毒所致的疾病， 无特效治疗方法， 所以只能对症治疗。各个时期的积极对症治疗有其特别重要的意义。
( 1)前驱期和瘫痪前期的治疗： 患者应卧床休息， 避免疲劳， 给予充分营养及水分。肌痛时可作局部湿热敷， 口服可待因止痛片等。发热期间还可以服用清热解毒为主的中草药。( 2) 瘫痪期的治疗： 应根据病情进行抢救。仅有吞咽功能障碍时， 咽部分泌物积留致气道阻塞， 应吸除分泌物， 必要时进行气管切开。同时出现呼吸和吞咽瘫痪时， 则需作气管切开， 用人工呼吸器， 直到呼吸功能完全恢复。并根据病情给予辅助药物治疗。下肢瘫痪时， 下肢应伸直而顶靠在垂直平板上， 防止趾端下垂或畸形。同时加用药辅助治疗。
( 3)恢复期和后遗症期的治疗： ①针刺治疗， 对瘫痪肌群确有促进恢复作用； ②推拿、按摩及体疗， 主要用于挛缩畸形， 促进肌力； ③夹板与矫形手术等。顽固性后遗症应采用多种方法综合治疗， 坚持不懈， 减轻畸形。
预防：
及早发现患者进行流行病学调查， 隔离患者， 管好传染员； 养成好的卫生习惯， 加强饮水、饮食卫生的管理； 自动免疫。保护易感者， 按国家的规定接时分期口服Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、糖丸疫苗。被动免疫是适用于未服过疫苗而与本病患者有密切接触的5 岁内的儿童和孕妇。应及早给予丙种球蛋白或胎盘球蛋白， 肌内注射， 每日1 次， 连用2 日。
甲型肝炎病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。因为甲型肝炎是经粪、口传染的消化道疾病之一， 故列入本书加以介绍。
