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第六节 耶尔森氏菌病
耶尔森氏菌病系由小肠结肠炎耶尔森氏菌引起的一种人兽共患的传染病。本病临床表现较复杂， 以急性胃肠炎、小肠结肠炎和败血症为主。此外， 亦有急性阑尾炎、脑膜炎、
多发性关节炎、猩红热型、黄疽型耶尔林氏菌病和淋巴性白血病等多种临床表现， 部分病例有慢性倾向。
本菌首次于1933 年发现于美国纽约州。此菌为卵圆形杆菌， 排列不一， 单个、短链和呈小堆状， 需氧或兼性厌氧菌， 革兰氏阴性。为嗜寒性菌在22 ―25°C 普通培养基生的幼龄菌， 球形占优势， 有明显的多形性。电子显微镜下可见到周身鞭毛生物型(1 ―3) 菌株具有活泼的动力， 可见2 ～6 根鞭毛， 多者可见18 根； 动力不活泼的生物型(4 ―5) 菌株， 多数细菌只有一根鞭毛。本菌在25°C 培养时具有动力， 而在37°C 培养时则无动力。
本菌的致病机理可能与病菌的肠毒素及侵袭力等有关。
其流行病学如下：
( 1) 传染源： 本病的传染源系病人、健康带菌者、患病和带菌的动物。现已证实几乎所有家畜如猪、狗、牛、猫、羊、马、兔等均可带菌。
( 2) 传播途径： 主要是被本菌污染的饮水、食品等， 通过消化道而感染。蝇、蟑螂起着媒介作用。
( 3) 人群易感性： 人群对本菌普遍易感。发病年龄从5 岁～85 岁， 国内资料以15 岁儿童为高发人群。男女发病相仿。
本菌流行广泛， 遍及全世界， 到现在为止已有70 多个国家报道了本病。我国自1980 年以来， 河南、福建、江西、广西、北京、浙江、吉林和辽宁等省均有病例报告， 并分离出本菌。本菌有散发与暴发流行两种方式， 但多为散发。一年四季均可发生， 但以冬春季明显升高。欧洲也多发于11 ～12 月。这与本菌在低温中生长繁殖有关。耶尔森氏菌在外环境如河水、井水、蒸馏水中， 不仅可长期生存， 而且可以繁殖。在低温水中可生长达6 个月之久。因此， 保存在4°C 或5°C 冰箱中的食品更具有传染性的的危险。
该菌能使人产生多种病变， 它是怎样损害机体呢？
当食入被耶尔森氏菌污染的饮水或食物时， 如果胃酸缺乏， 该菌可顺利通过胃进入肠道， 经过空肠、回肠到达盲肠、结肠和直肠， 在盲肠以下的肠管粘膜( 吞噬细胞及淋巴) 中生长繁殖。产生耐热肠毒素与上皮细胞上的受体结合， 同时激发一些酶类， 使其产生一系列的变化； 加上肠毒素直接作用于肠粘膜引起肠粘膜炎症， 甚至溃疡， 出现腹泻、腹痛、水样粘液便， 或脓血便。毒素吸收入血液中， 引起毒血症。若机体防御能力低下， 该菌可进入血液， 形成败血症、迁徒性脓肿等。
耶尔森氏菌可引起哪些临床症状呢？
本菌可以引起多种疾病， 这也是其较特殊的地方， 我们曾遇到过这样病例： 患者低热、腹痛明显、腹泻、腹痛转移到右下腹时， 有压痛， 表现为急性阑尾炎症状， 外科医师会诊也觉得可能性极大， 当时大便培养未发现痢疾杆菌及伤寒、副伤寒、沙门氏菌。耶尔林氏菌检查未报告结果， 当决定转外科观察及准备阑尾炎手术时， 恰好检验结果为耶尔森氏菌0 ∶3 型， 从而继续内科治疗， 未作手术治疗。国外亦见多例报告本病， 临床表现类似急性阑尾炎， 而采取了外科手术。因本病的临床表现极为复杂， 可概括为胃肠炎型和败血症型。两者皆可伴有全身性的并发症。
1. 胃肠炎型： 起病较急， 症状以发热、腹痛、腹泻为主， 婴幼儿及儿童更为突出。每日腹泻10 余次， 持续1 ～2 日， 重者11 ～12 周。粪便多为水样， 可带粘液， 偶见脓血。发热一般为38 ～39°C， 多为弛张热型， 热程2 ～3 日， 长者可达数周， 腹痛一般较轻， 部分较严重， 可局限在下腹部， 且伴有肌肉紧张和反跳痛， 易误诊为急腹症或阑尾炎。部分病人有呕吐。
2. 败血症型： 耶尔森氏菌败血症的报告较多， 以10 岁以下和50 岁以上或有糖尿病、肝硬变和严重贫血者发病率高， 病死率也高， 已引起普遍重视。败血症型临床表现又可分以下几种。
( 1) 阿米巴肝炎综合症： 成人多见， 有发热， 右季肋部疼痛、肝脾肿大， 肝区压痛明显， 最初多疑为阿米巴肝脓肿， 尸解时可见肝脾组织内散在小脓肿和大量的含缺血黄素沉积。这一类多属于亚急性败血症病例。
( 2) “沙门氏菌感染”综合症： 表现为头痛、全身不适、发热、寒战和肝脾肿大等， 多数耶尔森氏菌败血症均属此型。
( 3) “髂凹综合症”： 青少年多见， 表现为急性阑尾炎， 急性肠系膜淋巴结炎、急性末端回肠炎的体征等， 突出的特点是腹痛， 有的病例有可触及的直肠包块。
( 4) 其他： 尚 有 脑 膜 炎、 甲 状 腺 炎、 颈 淋 巴 结 炎、 肺 炎、蜂窝组织 炎、 结 节 性 红 斑、 角 膜 炎、 虹 膜 炎、 睫 状 体 炎、全眼炎、脉络膜炎、心包炎、心肌炎、心内膜炎、深部 静脉血检、动脉炎、骨髓炎、腹膜炎、自身免疫性疾病、强 直性脊柱 炎、 溶 血性 贫 血、 弥漫 性 血 管 内 凝血、 消 化 道 出 血、肝和肾功能衰竭， 特发性血红素沉着症及胆囊炎等。 治疗： 本病为自限性疾病， 轻者不用抗菌药治疗即可自愈； 重 者除一般支持疗法外， 还需用抗生素或化学药物。根据病情 可选用链霉素、四 环素、 卡那 霉素、 庆大 霉素、 多粘 菌素、 复方磺胺 甲 基 异 恶 唑、氯 霉 素、呋？唑 酮、吡 哌 酸 和 氟 酸 等。药物选择应参考药物敏感试验。重症的疗程应在2 周以 上， 以防复 发， 有 脱 水 时 应 及时 补 液， 纠 正水 和 电 解 质 失 调。局部脓肿形成者， 采用抗生素难以奏效者， 应及早穿刺 引流或切开排脓。 预防： ( 1) 避免进食可疑污染的食物和水， 防止病从口入。 ( 2) 不与病人和有病动物接触。 ( 3) 冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。 预后： 预后决定于原发病的轻重， 原发病轻者， 预后较好， 很 少死亡或无死亡； 败血症的病死率达50 ～60 % 。
多发性关节炎、猩红热型、黄疽型耶尔林氏菌病和淋巴性白血病等多种临床表现， 部分病例有慢性倾向。
本菌首次于1933 年发现于美国纽约州。此菌为卵圆形杆菌， 排列不一， 单个、短链和呈小堆状， 需氧或兼性厌氧菌， 革兰氏阴性。为嗜寒性菌在22 ―25°C 普通培养基生的幼龄菌， 球形占优势， 有明显的多形性。电子显微镜下可见到周身鞭毛生物型(1 ―3) 菌株具有活泼的动力， 可见2 ～6 根鞭毛， 多者可见18 根； 动力不活泼的生物型(4 ―5) 菌株， 多数细菌只有一根鞭毛。本菌在25°C 培养时具有动力， 而在37°C 培养时则无动力。
本菌的致病机理可能与病菌的肠毒素及侵袭力等有关。
其流行病学如下：
( 1) 传染源： 本病的传染源系病人、健康带菌者、患病和带菌的动物。现已证实几乎所有家畜如猪、狗、牛、猫、羊、马、兔等均可带菌。
( 2) 传播途径： 主要是被本菌污染的饮水、食品等， 通过消化道而感染。蝇、蟑螂起着媒介作用。
( 3) 人群易感性： 人群对本菌普遍易感。发病年龄从5 岁～85 岁， 国内资料以15 岁儿童为高发人群。男女发病相仿。
本菌流行广泛， 遍及全世界， 到现在为止已有70 多个国家报道了本病。我国自1980 年以来， 河南、福建、江西、广西、北京、浙江、吉林和辽宁等省均有病例报告， 并分离出本菌。本菌有散发与暴发流行两种方式， 但多为散发。一年四季均可发生， 但以冬春季明显升高。欧洲也多发于11 ～12 月。这与本菌在低温中生长繁殖有关。耶尔森氏菌在外环境如河水、井水、蒸馏水中， 不仅可长期生存， 而且可以繁殖。在低温水中可生长达6 个月之久。因此， 保存在4°C 或5°C 冰箱中的食品更具有传染性的的危险。
该菌能使人产生多种病变， 它是怎样损害机体呢？
当食入被耶尔森氏菌污染的饮水或食物时， 如果胃酸缺乏， 该菌可顺利通过胃进入肠道， 经过空肠、回肠到达盲肠、结肠和直肠， 在盲肠以下的肠管粘膜( 吞噬细胞及淋巴) 中生长繁殖。产生耐热肠毒素与上皮细胞上的受体结合， 同时激发一些酶类， 使其产生一系列的变化； 加上肠毒素直接作用于肠粘膜引起肠粘膜炎症， 甚至溃疡， 出现腹泻、腹痛、水样粘液便， 或脓血便。毒素吸收入血液中， 引起毒血症。若机体防御能力低下， 该菌可进入血液， 形成败血症、迁徒性脓肿等。
耶尔森氏菌可引起哪些临床症状呢？
本菌可以引起多种疾病， 这也是其较特殊的地方， 我们曾遇到过这样病例： 患者低热、腹痛明显、腹泻、腹痛转移到右下腹时， 有压痛， 表现为急性阑尾炎症状， 外科医师会诊也觉得可能性极大， 当时大便培养未发现痢疾杆菌及伤寒、副伤寒、沙门氏菌。耶尔林氏菌检查未报告结果， 当决定转外科观察及准备阑尾炎手术时， 恰好检验结果为耶尔森氏菌0 ∶3 型， 从而继续内科治疗， 未作手术治疗。国外亦见多例报告本病， 临床表现类似急性阑尾炎， 而采取了外科手术。因本病的临床表现极为复杂， 可概括为胃肠炎型和败血症型。两者皆可伴有全身性的并发症。
1. 胃肠炎型： 起病较急， 症状以发热、腹痛、腹泻为主， 婴幼儿及儿童更为突出。每日腹泻10 余次， 持续1 ～2 日， 重者11 ～12 周。粪便多为水样， 可带粘液， 偶见脓血。发热一般为38 ～39°C， 多为弛张热型， 热程2 ～3 日， 长者可达数周， 腹痛一般较轻， 部分较严重， 可局限在下腹部， 且伴有肌肉紧张和反跳痛， 易误诊为急腹症或阑尾炎。部分病人有呕吐。
2. 败血症型： 耶尔森氏菌败血症的报告较多， 以10 岁以下和50 岁以上或有糖尿病、肝硬变和严重贫血者发病率高， 病死率也高， 已引起普遍重视。败血症型临床表现又可分以下几种。
( 1) 阿米巴肝炎综合症： 成人多见， 有发热， 右季肋部疼痛、肝脾肿大， 肝区压痛明显， 最初多疑为阿米巴肝脓肿， 尸解时可见肝脾组织内散在小脓肿和大量的含缺血黄素沉积。这一类多属于亚急性败血症病例。
( 2) “沙门氏菌感染”综合症： 表现为头痛、全身不适、发热、寒战和肝脾肿大等， 多数耶尔森氏菌败血症均属此型。
( 3) “髂凹综合症”： 青少年多见， 表现为急性阑尾炎， 急性肠系膜淋巴结炎、急性末端回肠炎的体征等， 突出的特点是腹痛， 有的病例有可触及的直肠包块。
( 4) 其他： 尚 有 脑 膜 炎、 甲 状 腺 炎、 颈 淋 巴 结 炎、 肺 炎、蜂窝组织 炎、 结 节 性 红 斑、 角 膜 炎、 虹 膜 炎、 睫 状 体 炎、全眼炎、脉络膜炎、心包炎、心肌炎、心内膜炎、深部 静脉血检、动脉炎、骨髓炎、腹膜炎、自身免疫性疾病、强 直性脊柱 炎、 溶 血性 贫 血、 弥漫 性 血 管 内 凝血、 消 化 道 出 血、肝和肾功能衰竭， 特发性血红素沉着症及胆囊炎等。 治疗： 本病为自限性疾病， 轻者不用抗菌药治疗即可自愈； 重 者除一般支持疗法外， 还需用抗生素或化学药物。根据病情 可选用链霉素、四 环素、 卡那 霉素、 庆大 霉素、 多粘 菌素、 复方磺胺 甲 基 异 恶 唑、氯 霉 素、呋？唑 酮、吡 哌 酸 和 氟 酸 等。药物选择应参考药物敏感试验。重症的疗程应在2 周以 上， 以防复 发， 有 脱 水 时 应 及时 补 液， 纠 正水 和 电 解 质 失 调。局部脓肿形成者， 采用抗生素难以奏效者， 应及早穿刺 引流或切开排脓。 预防： ( 1) 避免进食可疑污染的食物和水， 防止病从口入。 ( 2) 不与病人和有病动物接触。 ( 3) 冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。 预后： 预后决定于原发病的轻重， 原发病轻者， 预后较好， 很 少死亡或无死亡； 败血症的病死率达50 ～60 % 。
